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MDT医疗模式显神威;专治“人生最后一次骨折”
发布者:办公室  发布于:2020/10/20 11:43:33  点击率:166

 

 

     当人生步入老年阶段后,随着骨量的不断丢失,骨质往往变得疏松,骨质强度下降,肌肉萎缩、肌力大不如前,不慎跌倒或轻微暴力即可能导致股骨颈骨折和股骨转子间骨折。此类型老年患者常合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等多种内科疾病,全身条件差,被称之为“医院里最差的患者。”另外,很多人认为年纪大了经不起手术,一些老年患者发生髋部骨折后会选择保守治疗。但是,一旦卧床时间较久,坠积性肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、压疮、泌尿道感染等并发症随之而来,骨折本身并不可怕,但这些并发症会严重消耗患者的身体甚至生命,老年髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”。这些情况意味着老年髋部骨折治疗面临着严峻的困难与挑战。

   中华医学会2019版老年髋部骨折诊疗指南建议:“65岁以上老年髋部骨折病人身体条件允许的情况下,争取在48小时以内手术,让老人能够早期离床活动,减少和避免如脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症的发生,尽快地恢复病人的负重功能。”但试想一位八、九十岁老人不慎摔倒致髋部骨折,疼痛剧烈,无法行走,这已经令人非常揪心,但雪上加霜的是,这位老人同时合并非常复杂的基础疾病:房颤、冠心病、心脏支架植入术后、高血压、脑梗、重度营养不良、贫血、重度骨质疏松症……每次服用的药物一大把。

    面对这样一位老人,又合并如此多的基础疾病,能不能做手术?敢不敢做手术?如何保证围手术期的安全?有没有又快又好的治疗方法?

   自8月5日至10月1日,石排医院骨科在不到两月时间内就收治了9位高龄髋部骨折患者,这些患者中年龄最小的81岁,年龄最大的98岁,均合并不同程度的基础疾病。石排医院MDT团队(Multi-Disciplinary Treatment——多学科诊疗模式)通过制定和完善了老年髋部骨折MDT诊疗流程,优化多学科综合诊疗协作机制,采用个体化的治疗方案,大大提高了老年髋部骨折患者的救治成功率,为解答上述难点问题交出了一份令人满意的答卷。

    对此,患者邓奶奶的家属感触颇深,在2019年,时年80岁的邓奶奶因基础疾病已卧床多时,因在家中护理不当不仅出现了全身多处压疮,还因为搬动不慎导致右髋部骨折。来到石排医院就诊后,因为基础疾病太多,术前的准备工作就用了近1周时间,术后在ICU监护18天后才转回普通病房,尽管经过积极救治,但术后活动能力还是明显下降。此次又因为左髋部骨折再次入院,与1年前相比,邓奶奶的身体更差了,面对老人的痛苦、复杂的情况和漫长的治疗,家属们纷纷忧心忡忡。

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     但这次从邓奶奶一入院开始,MDT诊疗团队便立即根据邓奶奶的情况启动老年骨折快速诊疗流程,并与邓奶奶的家人就其诊疗计划进行了充分沟通。

     急诊完善必要的心肺检查,入院当天组织多学科会诊,评估手术风险。

     邓奶奶办理住院后的第一个24小时内,骨科立即汇总临床资料,邀请MDT团队成员

  内科老年组、心血管组专职医生和麻醉科医生,与骨科团队共同进行了MDT查房和讨论,针对老人的既往病史,提出了综合、优化的方案,为手术保驾护航。

    入院后第二天,麻醉科医生谭智进克服患者体位受限等一系列困难,顺利实施了术前预定麻醉方案。在手术室护士王敏华、牛晓珺等人的密切配合下,骨科手术团队程喜红、孙基锴医生顺利完成PFNA微创内固定手术,术中出血仅100ml。以上的术前检查、评估,多学科会诊,实施手术,在住院48小时内全部完成,这与老年骨折MDT团队的高效配合密不可分。

    术后邓奶奶通过ERAS(EnhancedRecovery After Surgery)快速康复计划,在骨科、内科(营养组、老年组专职医生)和康复科医护团队的共同细心照料下已逐步恢复了往日的身体机能,目前正按计划进行预防深静脉血栓、预防骨质疏松和相关的康复训练。望着一天天康复起来的邓奶奶,患者的家属们也如释重负,脸上露出了久违的笑容。

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    在临床上,很多高龄老人的家属过于担心手术风险,而忽视了老年人晚年生活质量的重要性。石排医院老年髋部骨折MDT团队提醒您:老人骨折后不要随意放弃手术治疗,如果身体条件许可,应尽早手术。通过手术内固定或关节置换术让患者尽快站立起来,可以大大降低坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症的发生,从而延长生存时间、提高生活质量。MDT团队成员均由各科室骨干成员组成,可以在第一时间对患者全身状况做出精准的判断,及时正确地选择合适的手术方案,多学科联合快速评估手术风险,优化合并内科疾病,从而也能够在最大程度地减少患者痛苦,使其术后得到早期功能锻炼,降低潜在并发症发生的可能,为老年髋部骨折病人带来福音!

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